民間排石“大法”真的管用嗎？

民間排石“大法”真的管用嗎：

調(diào)查顯示，我國成人泌尿系統(tǒng)結(jié)石的總體患病率為6.4%，這也就意味著每16個人中就有1個人是泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，且南方較北方更為常見。治療結(jié)石的方法眾多，有藥物排石、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等，同時各種民間排石“大法”也傳得神乎其神，比如長時間保持倒立姿勢能夠“倒”出結(jié)石，或者跳繩運動能把結(jié)石“蹦”下來，甚至有人去游樂場里坐過山車將結(jié)石“顛”出來……

解剖學(xué)和生理學(xué)研究表明，腎分為泌尿部和排尿部，泌尿部位于腎的外周，專司尿液生成，排尿部位于腎的中心，負責(zé)收集尿液。排尿部按照尿液收集方向依次是腎小盞、腎大盞、腎盂，如同小溪匯入江河湖海，水面越來越寬闊。人體腎結(jié)構(gòu)與自然河流不同之處在于，在腎小盞匯入腎大盞，腎大盞匯入腎盂之前一般都有一個稍微狹窄的限流“閥門”，稱為“盞頸”。尿液可以順利通過“盞頸”，但尿液中的結(jié)石可要經(jīng)過一番“激流勇進”才能進入后續(xù)寬闊的水面。

結(jié)石出了腎臟，就來到了細長的輸尿管。輸尿管長25~35厘米，平均直徑為5~7 毫米，整個行程從上至下有三處狹窄——腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨髂血管處、輸尿管膀胱連接處，平均直徑2～3毫米，最窄處直徑僅 1~2 毫米。一旦結(jié)石經(jīng)過了腎盞頸狹窄處和輸尿管狹窄處的考驗進入膀胱，就不再會受到大的阻礙。所以，泌尿系統(tǒng)結(jié)石能不能自行排出，關(guān)鍵取決于三個因素：結(jié)石的大小，結(jié)石所處的位置，泌尿系統(tǒng)的通暢程度。

對于輸尿管結(jié)石，醫(yī)生經(jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，如果結(jié)石直徑在 0.6 厘米以下，結(jié)石的表面較為光滑，患者的癥狀不明顯，患病時間不超過兩周，無感染和腎功能損害，而且結(jié)石以下的輸尿管無病理性狹窄，通過多喝水和藥物治療，隨著輸尿管的節(jié)律收縮和松弛，80%的結(jié)石是有可能自行排出的。如果配合跳繩等跳躍運動，還有可能促進結(jié)石下移，加快排石。不過，欲速則不達，萬一結(jié)石沒有排出，反而在輸尿管里越卡越緊就更麻煩了，因此此項運動需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

對于腎結(jié)石，情況就稍微復(fù)雜一些。腎結(jié)石按照部位可以分為腎上盞、腎中盞和腎下盞結(jié)石。如果把腎盞比作一個茶壺的話，腎盞的開口就是壺嘴，腎上盞是倒立的茶壺，壺嘴向下，腎中盞的壺嘴平放，腎下盞則是壺嘴向上。由于重力的作用，腎上盞和腎中盞結(jié)石有可能順著壺嘴排出；而腎下盞結(jié)石相當(dāng)于沉在了壺底，要想向上通過壺嘴排出簡直比登天還難。因此，有人想出了人體倒立的辦法排石。還有一種較為輕松的“膝胸臥位”，即患者跪在床上，胸部貼近床面，臀部高高翹起，這個姿勢的關(guān)鍵是要保證腎的下極高于上極，家人還可以在旁邊輔助拍打患者腰背部，將結(jié)石“倒”出來。

美國醫(yī)生甚至還提出用游樂場里的過山車幫助排石，發(fā)明了過山車排石“大法”。其實，碎石術(shù)后用的排石儀就用到了過山車排石“大法”的精髓——“顛”，顛簸過程產(chǎn)生的垂直力和水平力有可能幫助結(jié)石排出。不過，過山車排石“大法”只是腎模型研究，并沒有得到臨床驗證。腎內(nèi)部畢竟不像茶壺或模型那樣光滑和寬敞，結(jié)石能否真正排出，還和泌尿系統(tǒng)的光滑和通暢程度有關(guān)。有時結(jié)石雖小，但表面粗糙，如果同時合并泌尿系統(tǒng)的水腫或炎癥，一樣不容易排出體外。

對于直徑超過0.6 厘米的結(jié)石，想通過以上方法自行排石就更為困難了，這時候就需要借助體外沖擊波碎石，或是利用輸尿管鏡逆行進入泌尿系統(tǒng)管道，將結(jié)石直接擊碎成粉末，結(jié)石粉末再順著輸尿管、膀胱和尿道排出來。對于直徑超過 2 厘米的大結(jié)石，最好還是通過另外一種微創(chuàng)手術(shù)——經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)達到碎石的目的。

看來，結(jié)石的排出是一個比較復(fù)雜的病理過程。倒立、跳繩這些土辦法作用真是不大，過山車排石“大法”也不一定真正管用，結(jié)石能不能排出來取決于結(jié)石的大小、部位，以及泌尿系統(tǒng)的通暢程度。萬一排不出來也不用著急，種類繁多的微創(chuàng)碎石手術(shù)能夠徹底將結(jié)石去除干凈。

　(作者系北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副教授、副主任醫(yī)師)

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