科普動(dòng)畫制作《懷孕了 慎用解熱止痛藥》健康知識(shí)動(dòng)畫宣傳片
止痛藥一般分為三類。第一類為解熱鎮(zhèn)痛藥(非甾體類抗炎藥),常用的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉和撲熱息痛等。這類藥物止痛作用比較弱,沒有成癮性,用于一般常見的疼痛。第二類為中樞性止痛藥,以曲馬多為代表。止痛作用比解熱鎮(zhèn)痛藥強(qiáng),主要用于中等程度的各種急性疼痛以及手術(shù)后。第三類為麻醉性止痛藥,如嗎啡、杜冷丁等阿片類藥物。這類止痛藥作用強(qiáng)、長(zhǎng)期使用易成癮,不能隨便使用。除了這些藥物外,還有一些中藥復(fù)方止痛藥、腸痙攣腹部疼痛使用的山莨菪堿、緩解偏頭痛的麥角胺等。本文說的妊娠期止痛藥物主要為非甾體類抗炎藥(NSAIDs)。
能用非甾體類抗炎藥止痛嗎
NSAIDs在妊娠期應(yīng)用的安全性數(shù)據(jù)尚不完整。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局也告知醫(yī)師和患者,由于現(xiàn)有的相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)十分有限,目前還無(wú)法提供使用止痛藥的任何建議。
NSAIDs作為前列腺素合成抑制劑可致凝血功能異常,子宮動(dòng)脈導(dǎo)管收縮并延長(zhǎng)產(chǎn)程,應(yīng)盡量避免使用。若必須使用,則給予最低有效劑量,分娩前8周停藥。既往研究表明,妊娠早期(妊娠開始~妊娠12周)使用NSAIDS會(huì)增加新生兒先天性心臟缺陷、低體重新生兒風(fēng)險(xiǎn)。而在妊娠后期(從妊娠29周到妊娠結(jié)束),NSAIDs類藥物可增加胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管產(chǎn)前早閉的風(fēng)險(xiǎn)。所以除非經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估必須使用NSAIDs,否則不建議在孕期的任何階段使用,尤其是孕30周及以上時(shí)。若在孕30周后仍需服用這類止痛藥,請(qǐng)一定告訴產(chǎn)檢醫(yī)生,應(yīng)用超聲定期監(jiān)測(cè)胎兒的循環(huán)(每周1次~2次),若出現(xiàn)導(dǎo)管收縮,應(yīng)立即停藥。
止痛藥哪一個(gè)最安全
對(duì)孕婦來(lái)說,對(duì)乙酰氨基酚相對(duì)安全。對(duì)于輕度疼痛,短期使用正常劑量的對(duì)乙酰氨基酚(口服或栓劑)對(duì)胎兒更安全,可作為首選的止痛藥,但若連續(xù)每天大劑量使用1個(gè)月,可能導(dǎo)致母親嚴(yán)重貧血和新生兒腎臟疾病。2014年,發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),該藥物可能與后代自閉與多動(dòng)癥有關(guān),所以仍應(yīng)該避免長(zhǎng)期大劑量使用對(duì)乙酰氨基酚。
如果對(duì)乙酰氨基酚對(duì)疼痛已經(jīng)不起作用,必須服用其他止痛藥物之前向醫(yī)生和藥師進(jìn)行咨詢,進(jìn)行評(píng)估非常重要。對(duì)于偏頭痛,必須使用止痛藥治療時(shí),首選布洛芬,但應(yīng)避免在妊娠早期和孕30周后使用。
吃了止痛藥,孩子還能要嗎
1.受精后兩周內(nèi)(停經(jīng)4周內(nèi))
該時(shí)期藥物對(duì)胚胎的影響是“全”或“無(wú)”?!叭保罕憩F(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn);“無(wú)”:表現(xiàn)為胚胎繼續(xù)發(fā)育,不出現(xiàn)異常。所以停經(jīng)4周內(nèi)服藥對(duì)孕婦而言,影響不大。當(dāng)然由于部分婦女月經(jīng)周期不準(zhǔn)、提前排卵等,存在末次月經(jīng)推算與實(shí)際受孕天數(shù)不符的情況,所以最好到藥物咨詢門診進(jìn)行評(píng)估后,確定是否在“全”或“無(wú)”的安全范圍內(nèi)。若在這個(gè)范圍內(nèi),有流產(chǎn)跡象則不建議保胎,順其自然。
2.受精后3周~8周(停經(jīng)5周~10周)
這個(gè)時(shí)期是胚胎敏感期,神經(jīng)、心臟、肢體等開始發(fā)育,存在風(fēng)險(xiǎn)。研究表明,妊娠56天以后,較大劑量使用解熱鎮(zhèn)痛藥,可導(dǎo)致胎兒智力障礙和主動(dòng)脈導(dǎo)管早期閉合,出現(xiàn)死胎,所以服用解熱鎮(zhèn)痛藥的劑量大小是關(guān)鍵,小劑量微乎其微,則無(wú)須過于焦慮,定期做產(chǎn)檢和超聲篩查。
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